Formulaire d'abandon

Nom du client
*
Adresse *
Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country
Adresse Courriel *
Téléphone maison * - ### - ### ####
Téléphone cellulaire * - ### - ### ####
Information de l'animal
Nom du chien
*
Sexe *
Mâle Femelle
Date de naissance du chien (si inconnu, âge approximatif de l'animal) *
Poids du chien
Description / Race
*
Depuis quand avez-vous ce chien? *
Où avez-vous obtenu cet animal?
Trouvé Donné (Ami, Famille, Voisin...) Éleveur Petites annonces SPCA Montreal SPCA Laval Berger Blanc Animalerie Autres
Si Autres, d'ou vient ce chien? *
Si Trouvé? Quand et a quel endroit?
*
Raison de l'abandon
*
Nom du vétérinaire
Adresse du vétérinaire
Street Address Address Line 2 City State / Province / Region Postal / Zip Code Country
Numéro de téléphone du vétérinaire - ### - ### ####
Où avez-vous entendu parler d'Animatch?
*
Historique Médicale
de l'animal

Est-ce-que votre animal est...
Vacciné? *
Oui Non
Si votre animal a été vacciné, pouvez-vous nous fournir le certificat de vaccin? *
Oui Non
Stérilisé?
*
Oui Non
Vermifugé? *
Oui Non
Est-ce-que votre animal a des allergies? *
Oui Non
Cet animal à t'il une historique médicale digne de mention? *
Oui Non
Si oui, laquelle?
*
Avez-vous un rapport du vétérinaire? *
Oui Non
L'Environment de d'animal

Est-ce-que l'animal...
Vie *
à l'extérieur seulement à l'intérieur seulement à l'extérieur et à l'intérieur
Est-ce-que votre animal est propre dans la maison? *
Oui Non
Est habitué à une cage?
*
Oui Non
Se soulage sur du papier?
*
Oui Non
Marche en laisse?
*
Oui Non
Démontre de l'anxiété de séparation? *
Oui Non
Historique de l'animal
Est-ce-que l'animal...
Aboie? *
Oui Non
Mord? *
Oui Non
Mâchouille? *
Oui Non
Égratigne? *
Oui Non
Creuse? *
Oui Non
Se sauve? *
Oui Non
Saute sur les meubles? *
Oui Non
Passe au-dessus ou en dessous de la clôture?
*
Oui Non
Comportement de l'animal
Dans l'auto? *
Bon Mauvais
Avec les enfants? *
Bon Mauvais
Avec les autres animaux? *
Bon Mauvais
Avec les gens en général? *
Bon Mauvais
Historique de l'environment
Est-ce-que vous le laissez seul? *
Oui Non
Si oui, pendant combien de temps? *
Où est-il préférable de le laisser quand il doit rester seul? *
Où dort-il la nuit?
Avez-vous un chat? *
Oui Non
Si oui, réaction face aux chats?
Avez-vous d'autres chiens?
*
Oui Non
Si oui, réaction face aux autres chiens? *
De quel âge et de quel sexe sont les autres chiens? *
Avez-vous des enfants? *
Oui Non
Si oui, quel âge ont-ils? *
Quel est sa réaction face aux enfants? *
Est-il brusque? *
Oui Non
Est-ce qu'il mordille? *
Oui Non
Y-a-t'il quelqu'un à la maison souffrant du syndrôme de troubles de deficit de l'attention? *
Oui Non
Réaction du chien?
Activités et jeux
Jeux ou jouets préférés?
Avez-vous une cour? *
Oui Non
Est-ce-que la cour est clôturée? *
Oui Non
L'attachez-vous? *
Oui Non
Peut-il sortir sans laisse? *
Oui Non
S'éloigne t-il? *
Oui Non
Revient-il quand vous le rappelez? *
Oui Non
S'amuse t'il tout seul?
*
Oui Non
Rapporte-t'il des objets
Oui Non
Le promenez-vous en laisse?
*
Oui Non
Rencontre-t'il de nouveaux chiens en promenade? *
Oui Non
Si oui, quel est sa réaction? *
Le laissez-vous sentir/toucher/jouer?
*
Oui Non
Pendant les repas, où est le chien?
Oui Non
Si oui, quel est sa réaction? *
Oui Non
Lorsque vous regardez une émission de télévision, où est le chien? *
Habitudes avec les visiteurs et en général
Lorsque des visiteurs, livreurs etc. viennent à la porte, où est le chien? *
Libre dans la maision Tenu par le collier ou en laisse En cage Autre
Combien de temps faut-il pour le calmer lorsque quelqu'un vient chez vous? *
Quelle partie de son corps le chien n'aime PAS que l'on touche ou manipule? *
Est ce par la famille et/ou des étrangers? Comment réagit-t'il? *
Le chien a-ti déja mordu, soit vous ou un membre de la famille ou entourage? Si oui, qui et pourquoi? *
Comment le chien réagit-il si vous vous en approchez pendant qu'il mange ou gruge un os? *
Information Utile
Quelles sont ses qualités?
*
Quelles sont ses mauvaises habitudes?
*
A qui le chien obéit-il le mieux dans la famille et pourquoi?
*
Comment disciplinez-vous le chien? *
Pour quel genre de bêtises devez-vous discipliner le chien? *
Si vous pouviez changer une de ses mauvaises habitudes, quelle serait-elle? *
Quels commandements serait-il utile de montrer à ce chien? *
Quels sont les choses qui vous plaisent de cet animal? *
Toilettage
Est-ce-que ce chien aime se faire brosser? *
Oui Non
Est-ce-que ce chien aime prendre un bain? *
Oui Non
Est-ce-que ça lui dérange de se faire couper les ongles? *
Oui Non
Est-ce-qu'il fréquente un toiletage professionnel? *
Oui Non
Si oui, lequel et à quel endroit? *
Informations Générales
Est-ce-que ce chien a déjà voyagé à l'extérieur du Canada avant cet abandon? Si oui, expliquez? *
Est-ce-que ce chien est tatoué, possède une puce électronique ou tout autre moyen d'identification? *
Y-a-t'il autre chose que vous voudriez mentionner sur cet animal à ce moment-ci? Si oui, expliquez. *
Etes-vous le compagnon principal de cet animal? *
Oui Non
Au meilleur de vos connaissances, y-a-t'il une autre personne qui puisse s'identifier comme gardien ou compagnon de cet animal? *
Oui Non
Si oui, expliquez. *
Si Animatch considère que ce chien n'est pas adoptable, seriez-vous disposés à le reprendre? *
Oui Non
Si vous étiez rejoint à cet effet, seriez-vous prêt et disposés à reprendre l'animal à l'intérieur de 48 heures? *
Oui Non
Veuillez s'il-vous-plaît envoyer une photo du chien que vous abandonné à animatch@videotron.ca en écrivant le nom du chien au ligne sujet. Photo envoyé?
Oui Non
Termes et conditions *
Le client certifie par la présente que cet animal est en bonne santé et n'a pas de graves problèmes de comportement. Si l'animal ne peut pas être adopté en raison de problèmes de santé ou de comportement, Animatch en discutera avec le vétérinaire et ils prendront conjointement une décision sur la meilleure façon de traiter le problème. L'euthanasie peut être la seule option, malgré notre politique s'opposant à cette solution.
Type the letters you see in the image below.

Formulaire d'abandon

Formulaire d'abandon

Information de l'animal

Historique Médicale de l'animal

L'Environment de d'animal

Historique de l'animal

Comportement de l'animal

Historique de l'environment

Activités et jeux

Habitudes avec les visiteurs et en général

Information Utile

Toilettage

Informations Générales

Historique Médicale
de l'animal